Die Ethiopian National Health Insurance System (EtNHIS) is 'n IT-stelsel wat 'n Android- en 'n webtoepassing insluit om daardie kern gemeenskapsgebaseerde gesondheidsversekering (CBHI) besigheidsprosesse te ondersteun. Die stelsel is daarop gemik om meer doeltreffende bestuur van versekeringspoel moontlik te maak, sigbaarheid te verhoog en bewyse te genereer wat nodig is om die CBHI-besigheidsproses te verbeter. EtNHIS is 'n baie veelsydige, gebruikersvriendelike en doeltreffende, aangesien dit die belangrikste knelpunte aanspreek wat in die handmatige papiergebaseerde stelsel geïdentifiseer is.
EtNHIS verbind lede, verskaffers, betalers en betrokke belanghebbendes deur middel van 'n geïntegreerde IT-platform wat bestaan uit Android-gebaseerde inskrywingstoepassing vir gebruik in die Kebeles, hibriede (web- en Android-gebaseerde) eisindieningstoepassing in gesondheidsfasiliteite, webgebaseerde eisindiening en terugbetalingstoepassing vir die betalers, en interaktiewe verslagdoenings- en ontledingsplatform vir alle belanghebbendes. Dit laat lidinskrywing ter plaatse toe, naby intydse eis indiening en aanlyn beoordeling en verwerking. Daarbenewens verskaf die stelsel data van hoë gehalte, aangesien daar ingeboude robuuste data-valideringskontroles is en platforms vir sigbaarheid en bedrogvoorkoming bied.
EtNHIS het drie kernmodules, dit is inskrywing, eisindiening en eisindiening/-verwerking. Die stelsel is ontwerp om pasiënte, verskaffers en betalers te verbind deur 'n geïntegreerde inskrywing-, eisindiening-, eisverwerkings-, terugbetalings- en rapporteringsplatforms.
Inskrywing is 'n periodieke geleentheid wat 'n geleentheid bied vir nuwe lede om by die CBHI-skemas ingeskryf te word, bestaande lede om hul CBHI-lidmaatskap te hernu en bestaande lede om hul demografiese inligting op te dateer.
Inskrywing word gewoonlik een keer per jaar gedurende die inskrywingsvenster gedoen. Die lidmaatskap is tipies geldig vir een jaar en word dekkingstydperk genoem. 'n Lid kan 'n betalende lid wees (betaal 'n sekere premie om 'n lid te wees) of behoeftige lid (betaal geen premie om 'n lid te wees nie). Die lid kan ander afhanklikes in die huishouding hê wat begunstigdes van die lidmaatskap sal wees.
Opgedateer op
16 Jan. 2023