埃塞俄比亚国民健康保险系统 (EtNHIS) 是一个 IT 系统,包含一个 Android 和一个 Web 应用程序,用于支持基于社区的核心健康保险 (CBHI) 业务流程。该系统旨在实现更有效的保险池管理、提高可见度并生成改进 CBHI 业务流程所需的证据。 EtNHIS 是一个非常通用、用户友好且高效的系统,因为它解决了手动纸质系统中确定的关键瓶颈。
EtNHIS 通过一个集成的 IT 平台连接成员、提供者、付款人和相关利益相关者,该平台包括用于 Kebeles 的基于安卓的注册应用程序、用于医疗机构的混合(基于网络和安卓)索赔提交应用程序、基于网络的索赔提交和报销应用程序付款人,以及所有利益相关者的交互式报告和分析平台。它允许现场会员注册、近乎实时的索赔提交以及在线裁决和处理。此外,该系统提供高质量的数据,因为有内置的强大数据验证检查并提供可见性和欺诈预防平台。
EtNHIS 具有三个核心模块,即注册、索赔提交和索赔提交/处理。该系统旨在通过集成的注册、索赔提交、索赔处理、报销和报告平台连接患者、提供者和付款人。
注册是一项定期活动,为新会员提供了加入 CBHI 计划、现有会员更新其 CBHI 会员资格以及现有会员更新其人口统计信息的机会。
注册通常在注册窗口期间每年进行一次。会员资格通常有效期为一年,称为覆盖期。会员可以是付费会员(支付一定数量的保费成为会员)或贫困会员(不支付保费成为会员)。会员的家庭中可能还有其他受抚养人,他们将成为会员资格的受益人。