Pai Gow spilles av to til åtte spillere. Hver spiller får utdelt 4 fliser, fra en kortstokk med 32 fliser. De må bestemme på strategi for å dele de 4 fliser i 2 hender. De 2 hender er deretter sammenlignet med de av bankerens. Spilleren vinner bare hvis begge hender har en høyere verdi enn de av bankerens.