Memorie, gedaan maaken en aan de [...] Staaten Generaal [...] overgegeeven door [...] mr. Gerard Johan Taré, præsident burgemeester, mr. Andries Reigersman, schepen, en Laurens Pels, rentmeester [...] allen van Breda; mitsgaders door mr. Arnoldus Gysbertus van Doorn en Dirk Ruyssenaers, schepen, beiden van Geertruidenberg